クラスⅠ
1. 移植後早期には，カルシニュリン阻害薬（CNI），細胞増殖抑制薬，ステロイドの内，2～3薬を併用し，最初は各薬剤を高用
量で投与し，拒絶反応，感染症，薬剤の副作用などを見ながら移植後3～6か月を目標に減量し，維持量にまで下げる（エビ
デンスレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
2. 細胞増殖抑制薬としてミコフェノール酸モフェティル（MMF）の方が治療を要する拒絶反応の頻度，生存率において，アザチ
オプリン（AZP）より優れている（エビデンスレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
3. CNI 投与時には，トラフなどの血中濃度をモニタリングし，拒絶反応，感染症，薬剤の副作用などを見ながら慎重に投与量を
決定する（エビデンスレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
クラスⅡa
1. 導入療法として抗胸腺細胞ポリクロナール抗体製剤または抗インターロイキン2受容体抗体などの抗体製剤を使用した方が，
移植後急性期の治療を要する拒絶反応の頻度が減少し，腎機能障害を軽減できる（なお，生存率，長期予後への差は出ていない）
（エビデンスレベルC）（成人ではクラスⅡｂ）
2. 成長発達・副作用の面から，早期にステロイドの離脱を図ることが望ましい（なお，あくまでも拒絶反応を注意深く観察する
ことが大切）（エビデンスレベルC）（成人ではクラスⅡｂ）
3. 小児（特に新生児，乳幼児：特に抗A，B抗体＜1：4）には成人よりABO不適合移植の予後が良い（腎，肝，心において）（エ
ビデンスレベルC）．
4. mTOR阻害薬とCNI を併用するときには，腎機能障害などの副作用を軽減するためにCNI の目標血中濃度を下げる（エビデン
スレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
クラスⅡa´
1. 拒絶反応，感染症の頻度・重症度，生存率には明らかな差は出ていないが，美容上の理由で，小児期（特に女児）では，CNI
はタクロリムスを第一選択にする（エビデンスレベルC）
2. 移植後遠隔期に腎機能障害，慢性拒絶反応（心臓移植では移植心冠動脈硬化），移植後リンパ急増多症（PTLD）などを発症し
た際には，mTOR阻害薬への変更は有用である（エビデンスレベルC）（成人でもエビデンスレベルC）
3. グラフト不全を呈するような抗体関連型拒絶反応（antibody mediated rejection）では，血漿交換，抗CD20抗体が有用である（エ
ビデンスレベルC）（成人でもエビデンスレベルC）
クラスⅡｂ
1. de novo症例におけるmTOR阻害薬の使用（エビデンスレベルC）（成人では，クラスⅡa´ で，エビデンスレベルB）
クラスⅢ
1. 妊娠の可能性がある症例へのMMF 投与（催奇性の点から）（エビデンスレベルC）
2. 免疫抑制薬投与時の生ワクチンの接種（エビデンスレベルC）
1. 移植後早期には，カルシニュリン阻害薬（CNI），細胞増殖抑制薬，ステロイドの内，2～3薬を併用し，最初は各薬剤を高用
量で投与し，拒絶反応，感染症，薬剤の副作用などを見ながら移植後3～6か月を目標に減量し，維持量にまで下げる（エビ
デンスレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
2. 細胞増殖抑制薬としてミコフェノール酸モフェティル（MMF）の方が治療を要する拒絶反応の頻度，生存率において，アザチ
オプリン（AZP）より優れている（エビデンスレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
3. CNI 投与時には，トラフなどの血中濃度をモニタリングし，拒絶反応，感染症，薬剤の副作用などを見ながら慎重に投与量を
決定する（エビデンスレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
クラスⅡa
1. 導入療法として抗胸腺細胞ポリクロナール抗体製剤または抗インターロイキン2受容体抗体などの抗体製剤を使用した方が，
移植後急性期の治療を要する拒絶反応の頻度が減少し，腎機能障害を軽減できる（なお，生存率，長期予後への差は出ていない）
（エビデンスレベルC）（成人ではクラスⅡｂ）
2. 成長発達・副作用の面から，早期にステロイドの離脱を図ることが望ましい（なお，あくまでも拒絶反応を注意深く観察する
ことが大切）（エビデンスレベルC）（成人ではクラスⅡｂ）
3. 小児（特に新生児，乳幼児：特に抗A，B抗体＜1：4）には成人よりABO不適合移植の予後が良い（腎，肝，心において）（エ
ビデンスレベルC）．
4. mTOR阻害薬とCNI を併用するときには，腎機能障害などの副作用を軽減するためにCNI の目標血中濃度を下げる（エビデン
スレベルC）（成人ではエビデンスレベルA）．
クラスⅡa´
1. 拒絶反応，感染症の頻度・重症度，生存率には明らかな差は出ていないが，美容上の理由で，小児期（特に女児）では，CNI
はタクロリムスを第一選択にする（エビデンスレベルC）
2. 移植後遠隔期に腎機能障害，慢性拒絶反応（心臓移植では移植心冠動脈硬化），移植後リンパ急増多症（PTLD）などを発症し
た際には，mTOR阻害薬への変更は有用である（エビデンスレベルC）（成人でもエビデンスレベルC）
3. グラフト不全を呈するような抗体関連型拒絶反応（antibody mediated rejection）では，血漿交換，抗CD20抗体が有用である（エ
ビデンスレベルC）（成人でもエビデンスレベルC）
クラスⅡｂ
1. de novo症例におけるmTOR阻害薬の使用（エビデンスレベルC）（成人では，クラスⅡa´ で，エビデンスレベルB）
クラスⅢ
1. 妊娠の可能性がある症例へのMMF 投与（催奇性の点から）（エビデンスレベルC）
2. 免疫抑制薬投与時の生ワクチンの接種（エビデンスレベルC）
3 薬物療法の実際（表51）
ここでは，小児の臓器移植全般について述べるが，臓器毎にプロトコールは異なるので，心臓移植の投与法・投与量を中心に述べ，参考文献も心臓移植を中心に引用した．
以下の薬剤は免疫抑制効果があるので，特別な場合を除いて，副作用に感染症は含まなかった．
以下の薬剤は免疫抑制効果があるので，特別な場合を除いて，副作用に感染症は含まなかった．
表51 小児臓器移植での免疫抑制薬
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- 3 薬物療法の実際（表51）
小児期心疾患における薬物療法ガイドライン
Guidelines for Drug Therapy in Pediatric Patients with Cardiovascular Diseases （ JCS2012）
Guidelines for Drug Therapy in Pediatric Patients with Cardiovascular Diseases （ JCS2012）