4 抗体関連型拒絶反応（antibody mediated rejection: AMR）の治療戦略
小児心臓移植の候補者の多くは，以前に同種血管・心臓弁の移植を受けていたり，輸血を受けていたり，補助循環が装着されていたりするため，自分以外のHLAに
対して感作されている．近年，抗HLA抗体の検出方法は発達したので，AMRという現象が明らかになり，同種片にある抗原に対する抗HLA抗体（たとえばドナー特異的抗体）が，急性拒絶反応，グラフト不全や慢性拒絶反応に関与していることがわかってきた679）－681）．
ABO不適合移植では，血液型抗体による拒絶反応が発症するので，AMRの予防・治療に準じた免疫抑制療法が行われている．ABO不適合移植は従来生体移植の分野で発展したが，その経験から死体移植でも行われるようになってきている（UNOSでは心臓も）．我が国でも，本年から2歳未満で劇症肝炎（point 9点）の場合，ABO不適合脳死臓器提供が可能となった．
移植前に血漿交換やRituximab（リツキサン）を併用することにより，成人においても腎臓，肝臓のABO不適合移植の生存率が向上した．抗ABO血液型抗体の産
生のすくない乳幼児では，そのような前治療なくて，心臓，肝臓，腎臓でABO適合と生存率に差がないことが報告されている682）．
対して感作されている．近年，抗HLA抗体の検出方法は発達したので，AMRという現象が明らかになり，同種片にある抗原に対する抗HLA抗体（たとえばドナー特異的抗体）が，急性拒絶反応，グラフト不全や慢性拒絶反応に関与していることがわかってきた679）－681）．
ABO不適合移植では，血液型抗体による拒絶反応が発症するので，AMRの予防・治療に準じた免疫抑制療法が行われている．ABO不適合移植は従来生体移植の分野で発展したが，その経験から死体移植でも行われるようになってきている（UNOSでは心臓も）．我が国でも，本年から2歳未満で劇症肝炎（point 9点）の場合，ABO不適合脳死臓器提供が可能となった．
移植前に血漿交換やRituximab（リツキサン）を併用することにより，成人においても腎臓，肝臓のABO不適合移植の生存率が向上した．抗ABO血液型抗体の産
生のすくない乳幼児では，そのような前治療なくて，心臓，肝臓，腎臓でABO適合と生存率に差がないことが報告されている682）．
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小児期心疾患における薬物療法ガイドライン
Guidelines for Drug Therapy in Pediatric Patients with Cardiovascular Diseases （ JCS2012）
Guidelines for Drug Therapy in Pediatric Patients with Cardiovascular Diseases （ JCS2012）