1　心不全治療の概念

　心不全治療の基本概念（図10）は，心血管系の至適結合状態を維持させつつ末梢臓器への血液供給を保証するための作動血圧を維持させることで（図10c），治
療目標は容量負荷の減少，強心薬による心収縮力増強，血管拡張薬による後負荷軽減である^112）．

　急性非代償性心不全（acute decompensated heart failure, ADHF）の病態判断のために，成人ではForrester 分類が用いられているが，Swan-Ganz カテーテルの挿入など侵襲的検査が必要であり，新生児・乳幼児に対する評価法としては不都合である．Stevensonらによって提唱された概念は身体的所見から分類し，Forrester分類にほぼ対応するので小児領域においても極めて有用である（図11）^113）．心不全患者はうっ血と低心拍出量の有無により４グループのうちのひとつに分類される．代償されている患者（グループA）が過剰容量負荷になると体循環あるいは肺循環のうっ血徴候をあらわすグループBに移動する．その後，心拍出量が減少するとグループCに入る．利尿薬の使用や体血管抵抗を低下させることによりグループC，Bの患者の大多数はグループAに戻る．しかし，一部の患者は正常な体循環量の維持にも関わらず低灌流が持続し（グループD），強心薬の持続投与量の増加さらには機械的補助循環が必要となる^{113），114）}．

　ADHFに対する強心薬（ドパミン，ドブタミン）の急性期効果は明らかであるが，心筋酸素消費量の増加，不整脈誘発の機会となる心拍数の増加を伴うため長期使用
は推奨されていない．新生児期のエピネフリンの長期投与は心筋壊死や高度の拡張能低下を来たすこと，β 受容体のダウンレギュレーションによる薬剤効果の減弱
などの問題があるが，小児のADHFの多くは，先天性心疾患や重症急性心筋炎のように可逆的疾患が原因なので強心薬の短期的使用が適用される．

1 心不全治療の概念

1　心不全治療の概念